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伍炳彩老临床经验总结-----用药思路及合方思维(四)

2019-10-09  ss

今天总结的是伍老用方思路及合方思维。

1. 四逆散合温胆、小陷胸汤,症状表现为:脉弦有力,口干,口苦,烧心,舌质红,舌苔黄厚腻,打饱嗝,反酸,胃痛,大便溏而不爽,便秘。加减:表气不达,加香附、紫苏;阴虚,加百合、乌药;湿热,加栀子、厚朴、茵陈。

2.三拗汤合防己黄芪汤(表虚受寒而为风水)

3.太阴风湿,阳明湿热,表现为一身烦重,乏力,汗出不彻或无汗,口涩或口粘,纳差,大便不爽,咽喉咯痰不利,脉浮缓或濡,用药:麻杏薏甘汤合甘露消毒丹。

4.胸痹:肝气疏泄失常,气机不畅,由气及血,用药四逆散合瓜蒌薤白半夏汤加香附、苏梗 丹参、苏木、红景天;或丹栀逍遥合旋覆花汤;肝络不通夹阴血不足,旋覆花汤合酸枣仁汤或甘麦大枣汤;血瘀明显加丹参、三七、琥珀

5.咳嗽咽痛胸闷:茯苓杏仁甘草(宣降肺气)合银翘马勃散

6.少阳与阳明合病:郁、痰、燥、湿交参,葛根芩连汤合温胆汤合四逆散加味

7.情志病史,痰瘀互结,日久伤阴血,可癫狂梦醒汤(桃仁 赤芍 柴胡 香附 青皮 陈皮 半夏 苏子 桑白皮 木通 大腹皮)精神分裂合百合地黄甘麦大枣柴胡桂枝龙骨牡蛎汤或是孔圣枕中丹(龟板200 龙骨200 远志200 石菖蒲200)补肾益智,祛痰利窍

8.银翘马勃散合上焦宣痹汤(清宣开郁汤)

9.葛根芩连汤合四逆散 曼荆子(阳明经燥,少阳郁热,上刑犯肺金)

葛根芩连汤合银翘马勃散合温胆(阳明经脉燥火上炎,夹肝胆郁火,扰乱心神)

辨证论治:A.病位是否在阳明经脉上;B.病因是否为燥热相间;C.病机可有表热欲传入里的迹象或者燥热郁于经脉欲借少阳转枢,透发外达的趋势

8.咳嗽

银翘马勃散合止嗽散: 疏散风热,利肺解表

外寒内热: 麻杏石甘合止嗽散

痰热: 温胆加川贝杏仁

风热上扰: 杏仁汤(滑石 桑叶 黄芩 豆蔻 茯苓)

肺燥伤阴:银翘马勃散合桑杏汤

外有风寒,里有痰热,涉及血分:麻黄杏仁米仁甘草合千金苇茎汤

久咳 :马兜铃散(桔梗 人参 甘草 桑白皮 陈皮 大腹皮 紫苏 五味子 百部)

9.关节肿痛变形: 桂枝芍药知母汤,疼痛加海铜皮、姜黄,麻木 加威灵仙、胆南星

10.寒热错杂之胃痛:半夏泻心汤合小陷胸汤加香附 苏叶

11.胁痛: 四逆散合半夏厚朴生姜人参甘草汤加二芽

打嗝 :温胆汤合陈皮竹茹汤

食滞、腹胀久不去: 枳实导滞或消痞丸

12.大小三阳:逍遥散加土茯苓 忍冬藤 贯众 草河车;湿热:甘露消毒加草河车 土茯苓 忍冬藤 蛇舌草

13.阳痿、早泄、腰疼、咽部不适 、舌红而脉浮弦:银翘马勃散合杜仲、蜈蚣、 桑寄生、 金樱子;虚性阳痿 而见咽痛:银翘马勃散合五子衍丸(五味子、 车前子、 覆盆子、 枸杞子、 菟丝子)加蜈蚣(通督)

早泄、温补而见便溏,从脾论治:

益气聪明汤(葛根、 曼荆子、 升麻、 黄芪、 人参、 白芍 、黄柏、 炙甘草)加金樱子 、芡实

14.前列腺炎:银翘马勃散合滑石蒲灰散 加芦根 桔梗 (宣肺清热 通淋排淤),伴有增大,加甲珠,僵蚕 ,浙贝,留行子(通瘀化痰散结)

15.女性尿路感染,兼咽痛:银翘马勃散合薏米竹叶散(滑石 茯苓 通草 白豆蔻)或五淋散(甘草 、栀子、 赤芍、 当归、 茯苓)

15.银屑病:银翘马勃散合清燥救肺汤,加丹皮、赤芍(肺外合皮毛,少阳外应腠理,表燥及其少阳风湿热);兼湿,合杏仁汤(杏仁,滑石,连翘,黄芩,桑叶,茯苓,白豆蔻)

16.血尿 :白头翁汤合导赤散(清肝热,息肝风,去心火)

17.肌肤甲错:大黄蛰虫丸合琼玉膏(人参、 茯苓、生地、 白蜜)

18.鼻出血,前额头痛,鼻子干燥,加白茅根、焦栀子,严重者加童便(阳明病,口燥,但欲漱水,不欲咽者,此必衄)

19.葛根芩连汤合上焦宣痹汤

痰饮不得卧(葶苈大枣泻肺汤) 

20.辨证为阳明经热的口疮可以用葛根芩连汤加蒲公英、焦栀仁、厚朴、枳实

21.鼻炎

肺:急性鼻炎,咳嗽、流浓鼻涕、脉搏浮,桑菊饮加减;无咳嗽,可以使用银翘散;鼻涕腥臭,脉搏不浮,也可以使用千金苇茎汤;前额不痛,伴咳嗽,汗出,甚喘,可用麻黄杏仁石膏甘草汤加减;流清鼻涕,可用川芎茶调散;

胆:“胆溢热于脑,则为鼻渊”。比如浓鼻涕,表现为头痛,以太阳穴为主,舌苔不厚,可用小柴胡汤加减;舌苔厚腻的可用温胆汤;

胃:葛根芩连汤是足阳明胃的经脉风燥证,有前额痛连后项可以使用;若无,伴口渴、汗多,可用白虎汤、玉女煎

肝:除鼻塞以外,流浓鼻涕,眼睛怕光,头顶痛,小便很黄,甚至小便有灼热的感觉,脉搏弦而有力,用龙胆泻肝汤很好;浓鼻涕不是很多,胸胁苦满,大便里急后重,脉搏弦,可用四逆散加减

脾:主要是一些过敏性鼻炎,比如说晨起迎风作嚏,鼻痒,恶风,乏力,便溏,脉搏偏浮而弱,或伴关节痛,可用防己黄芪汤加味,对过敏性鼻炎,夹了湿的,疗效是很可靠的;中阳素虚,大便经常稀溏,胃脘怕冷,口不渴,舌苔薄白,舌质淡,理中汤。

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